州政办发〔2016〕207号
甘南藏族自治州人民政府办公室关于印发
甘南州深化医药卫生体制改革2016年
重点工作任务的通知
各县市人民政府，州政府有关部门、单位，省属驻甘南有关单位：
《甘南州深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》已经州政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
甘南藏族自治州人民政府办公室
2016年10月18日
甘南州深化医药卫生体制改革
2016年重点工作任务
2016年，深化医药卫生体制改革工作要继续坚持保基本、强基层、建机制，进一步突出重点领域和关键环节，强化改革整体性、系统性和协同性，深入推进医疗、医保、医药联动，加大体制机制创新力度，扎实推进各项改革任务的落实，为实施“十三五”医改规划确定的各项改革任务布好局、起好步。
一、全力推进公立医院改革
认真贯彻落实《国务院办公厅关于〈全面推开县级公立医院综合改革的实施意见〉》及《甘肃省人民政府办公厅关于印发〈甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案〉的通知》精神，结合甘南实际，大胆探索创新，大力推进全州公立医院改革。重点任务是：
（一）深化县级公立医院综合改革。全州18家县级公立医院（含州人民医院、州藏医医院），在人事薪酬、法人治理等体制机制领域有所创新。按照年度对18所县级公立医院的考核结果，选择1个县开展县级公立医院综合改革示范工作，以点带面，整体推动全州县级公立医院综合改革工作。（州卫生计生委牵头，州编委办、州发改委、州财政局、州人社局配合）
（二）编制医疗卫生服务体系规划。根据《国务院办公厅关于印发〈全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）〉的通知》（国办发〔2015〕14号）要求，州、县市年内分别制定出台医疗卫生服务体系规划、区域卫生规划和县域卫生规划。（州、县市政府牵头，州卫生计生委、州发改委、州财政局配合）
（三）健全科学补偿机制。认真落实《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法》（试行），对18个县的县级公立医院取消药品加成安排补助资金。县市政府进一步加强对公立医院的投入责任，调整财政支出结构，切实加大投入，并将增加的政府投入纳入财政预算。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系及医疗服务价格。降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用。分步调整医疗服务价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围；加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。（州卫生计生委牵头，州财政局、州发改委、州人社局配合）。
（四）建立和完善公立医院管理体制。落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。推动实现院长职业化、专业化，建立院长培训认证、任期目标责任考核和相应的激励约束机制。对公立医院实行全面预算管理。（州卫生计生委牵头，州人社局、州编办、州财政局、州教育局配合）
（五）改革编制人事制度。认真落实《甘肃省市县公立医院机构编制标准（试行）》，在地方现有事业编制总量内，合理核定医院人员编制总量。建立动态调整机制，逐步实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面对编制内外人员待遇统筹考虑，推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变。对医院紧缺、高层次人才，建立绿色通道，可按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。（州编委办牵头，州人社局、州卫生计生委、州财政局配合）
（六）建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。研究制订县级公立医院绩效考核办法，调整公立医院收入结构，不断完善医疗卫生单位薪酬制度，坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬的收入分配原则，重点向临床一线、关键岗位、妇产科、儿科业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员的工作积极性。考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并及时向社会公开。（州卫生计生委牵头，州人社局、州财政局配合）
（七）严格控制医疗费用不合理增长。根据医疗费用水平和增长幅度以及不同类别医院的功能定位，分类确定控费要求并进行动态调整。2016年10月底前，各县市和县级公立医院合理确定并量化区域医疗费用增长幅度。（州卫生计生委牵头，州发改委、州人社局、州财政局、各县市人民政府配合）
（八）同步推进公立中藏医医院综合改革。持续完善中藏医药服务体系建设，细化落实对中医医院投入倾斜政策和对中医药的鼓励政策，建立维护公益性、突出中藏医药特色优势的公立中医医院运行新机制。科学合理调整中藏医医疗服务价格。(州卫生计生委牵头，州财政局、州人社局、州发改委配合）
（九）大力改善医疗服务。深入开展改善医疗服务行动计划，重点做好预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理等工作。对残疾人就医提供便捷服务，并按规定减免有关费用。建立健全医疗纠纷预防处置机制，依法保护医患双方合法权益，努力构建和谐医患关系。（州卫生计生委负责，州残联配合）
二、加快推进分级诊疗制度建设
（一）加快推进分级诊疗工作。认真落实《甘肃省人民政府办公厅关于印发〈推进分级诊疗制度建设的实施意见〉的通知》精神，全面推进分级诊疗，严格落实接、转诊制度，力争90%的常见病、多发病在县域内就诊。高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到35%以上。（州卫生计生委牵头，州人社局、各县市人民政府配合，州残联参与）
（二）全面开展家庭医生签约服务。推动乡村医生签约服务工作，出台全州实施细则。到2016年底，以村（社区）为单位常住人口签约率达到50%以上，重点人群签约率达到80%以上。切实加强家庭医生签约服务工作考核与管理，依据考核结果划拨补助资金，确保签约对象得到优质、安全、高效的服务。（州卫生计生委牵头，州人社局、州财政局、州发改委配合，州残联参与）
（三）提升基层服务能力。加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设，针对县外转出率较高的病种，逐步提升县级医院诊疗能力和科研水平。改革“收支两条线”财务管理办法，在核定任务、核定收支、绩效考核的基础上，可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。制定新的适合基层医疗机构财务管理办法。落实多点执业医师考核职称评定及相应技术性劳务补助。允许公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。（州卫生计生委牵头，州发改委、州财政局、州人社局、州科技局配合）
三、巩固完善全民医保体系
2016年全省基本医保参保率稳定在95%以上。继续提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，同步提高个人缴费水平，缩小政策报销比例和实际报销比例之间的差距，使城乡居民更多地享受医改红利。重点任务是：
（一）完善筹资机制和管理服务。根据国家统一部署和工作进度，2016年城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到420元，城镇居民正常个人缴费不低于150元（学生80元），新农合个人缴费人均120元左右。新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。加快提升基本医保信息化建设水平，有序推行省内异地就医费用直接结算和跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。（州卫生计生委牵头，各县市人民政府、州人社局配合）
（二）推进整合城乡居民基本医疗保险制度。出台全州实施方案。支持具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务。（州医改办牵头，州人社局、州卫生计生委配合）
（三）巩固完善城乡居民大病保险和医疗救助制度。认真做好农牧村建档立卡贫困人口住院费用和城乡居民门诊慢特病保险补偿工作。规范大病保险经办业务，落实承办主体责任。推动完善基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助有效衔接的政策。完善职工补充医疗保险措施。（州医改办牵头，州卫生计生委、州人社局、州民政局、州财政局配合，州总工会、州残联参与）
（四）深化医保支付方式改革。推行按病种、按人头、按床日付费与总额预付相结合的复合付费模式。支付方式改革覆盖县域内所有公立医院。建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。（州人社局牵头，州财政局、州卫生计生委、各县市人民政府配合）
四、健全药品供应保障机制
全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和《甘肃省人民政府办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见》，重点工作是：
（一）巩固完善基本药物制度。加强基本药物临床应用和处方集培训。增加艾滋病等特殊药物免费供给。推进保障老年人基本用药工作。（州卫生计生委牵头，州财政局、州发改委、州科技局、州食药监局配合）
（二）全面推进公立医院药品集中采购。全面落实省级药品集中采购与医疗机构阳光采购有效衔接的分级分类负责制。继续开展药品带量采购工作，推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票）。探索医药采购与医保医疗联动试点工作，完善互联互通及数据共享。（州卫生计生委牵头，州人社局、州食药监局、州发改委、州商务局、州公共资源交易中心、各县市人民政府配合）
（三）健全药品价格形成机制。强化药品价格行为监管，健全药品价格监测体系，切实维护药品市场价格秩序。开展医疗机构药品价格信息公开工作。在确定基本医保药品支付标准的基础上，结合带量采购，进一步理顺医疗服务价格。采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，实行电子处方的医院应当在患者取药前为其提供纸质处方，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。（州发改委牵头，州人社局、州卫生计生委配合）
（四）构建药品生产流通新秩序。健全完善药品生产质量管理规范和药品经营质量管理规范等政策体系，严格药品生产经营管理。进一步规范药品流通秩序，严厉打击药品购销中的违法违规行为。实行零售药店分类分级管理，鼓励连锁药店发展。（州食药监局牵头，州商务局、州国税局、州地税局、州卫生计生委、州人社局配合）
（五）提高药品供应保障能力。建立多部门会商联动机制，县市建立覆盖全省的短缺药品监测点和信息共享平台。建立常态短缺药品储备制度及以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。深化药品医疗器械审评审批制度改革，进一步畅通儿童、老年人等特殊人群用药以及罕见病用药、临床急需药品的审评审批专门通道，加快注册审评进度。探索短缺药品定点生产供应，支持小品种生产基地建设。加强对交易三方的监管。完善县乡村一体化药品配送政策，加强短缺药品配送管理。（州卫生计生委牵头，州发改委、州食药监局、州科技局配合）
五、建立健全综合监管体系
（一）健全医药卫生监管机制。组织开展经常性督导检查。加强医疗质量监管，强化医疗服务收费和价格监督检查。（州卫生计生委牵头，州食药监局、州发改委配合）
（二）强化卫生全行业监管。将区域内所有医疗机构纳入所在地卫生计生行政部门的统一规划、统一监管。（州卫生计生委牵头，各县市人民政府配合）
（三）加大医疗卫生行业监督执法力度。加快推动医药卫生行业信用体系建设，建立医疗卫生机构费用等信息公开机制，促进各类医疗卫生机构依法执业。（州卫生计生委牵头，州食药监局配合）
六、加强卫生人才队伍建设
（一）加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。做好2016年57名免费医学本科生招录和培养工作。（州卫生计生委牵头，州教育局、州财政局配合，州人社局参与）
（二）全面组织实施住院医师规范化培训。全面组织实施2016年住院医师规范化培训工作，强化住院医师规范化培训基地内涵建设与动态管理，开展第三方评估，严格执行退出机制。（州卫生计生委牵头，州财政局、州发改委、州人社局配合）
（三）加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养。创新高层次医学人才培养机制。采取推进高等院校儿科医学人才培养、住院医师规范化培训招生适当向儿科专业倾斜，开展县市级儿科医师转岗培训、加强儿科医务人员队伍建设。加大老年医学、康复、健康管理等方面的专门人才培养力度。（州卫生计生委牵头，州教育局、州财政局、州残联配合）
（四）开展全科医生特设岗位试点。启动乡村全科执业助理医师资格考试试点，推进中藏医药传承与创新人才工程。（州卫生计生委牵头，州人社局、州财政局、各县市政府配合）
七、稳固完善基本公共卫生服务均等化制度
（一）强化基本公共卫生服务。人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元。优化现有服务项目，扩大服务覆盖面，将40%的基本公共卫生服务项目交由村卫生室承担。（州财政局牵头，州卫生计生委配合）
（二）健全分工协作机制。落实专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务的业务管理与指导。加强项目绩效考核，实行考核结果与经费拨付挂钩。加强项目进展监测评价工作，完善项目资金管理和支付方式，按照服务数量和质量拨付资金。对基本公共卫生服务项目实施情况进行综合督查评估。（州卫生计生委牵头，州财政局配合）
（三）加强健康促进工作。继续实施妇幼健康行动计划等重大公共卫生服务项目。强化出生缺陷综合防治，继续实施国家免费孕前优生健康检查项目。建立残疾儿童早期筛查、早期诊断、早期干预工作机制。全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。提供从婚检、孕前检查到孕产期保健、儿童保健等覆盖生育全过程的基本医疗保健服务。（州卫生计生委牵头，州残联配合）
八、推进卫生信息化建设
（一）统筹推进人口健康信息平台建设。加快建设公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用信息系统并实现互联互通。实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构间的信息授权使用。（州卫生计生委牵头，州发改委、州财政局配合，州统计局参与）
（二）推进健康医疗大数据应用试点。推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等服务，积极发展远程医疗、疾病管理、药事服务等业务应用。加强临床医学大数据应用发展工作。（州卫生计生委牵头，州发改委、州财政局、相关县人民政府配合）
九、加快发展健康服务业
（一）抓好社会办医政策落实。重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的办医格局。（州卫生计生委牵头，州发改委配合，州商务局参与）
（二）推动中藏医药健康服务业发展。积极发展中藏医药事业，大力发展中医药健康服务。（州发改革委牵头，州卫生计生委配合）
（三）加快推进医疗卫生与养老服务相结合。建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，促进中医药与养老服务结合。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。（州卫生计生委牵头，州民政局、州发改委、州财政局、州人社局配合，州商务局参与）
十、加强组织实施
（一）建立健全医改组织领导体制和工作推进机制。各县市、各相关部门要树立大局意识，积极参与和支持医改，形成合力，攻坚克难。进一步加强组织领导，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，支持和鼓励建立医疗、医保、医药统一的管理体制。建立将医改纳入对地方政府的考核要求等约束机制。紧扣改革目标，细化工作方案，强化政策落实，明确各县市政府、各有关部门责任，制定时间表和路线图，推进改革政策和任务落实。加大督促指导力度，对工作不力或进展缓慢的，强化督查和问责。（州医改办牵头，州医改领导小组各成员单位、各县市人民政府配合）
（二）学习推广综合医改先进经验和做法。学习安徽、福建、三明等省市经验，结合我州医改实际，进一步增强改革的整体性、系统性和协同性。（州卫生计生委牵头，州财政局、各县市人民政府配合）
（三）加强医改宣传引导。坚持正确的舆论导向，加大医改政策解读和正面宣传力度，及时解疑释惑，回应社会关切，引导群众合理预期和就医行为。及时总结推广基层成熟经验。各县市要结合实际，强化经验总结，努力提炼可复制推广的改革模式。加强对三医联动及公共卫生等重大政策问题研究。（州卫生计生委牵头，州委宣传部、州科技局、各县市人民政府配合）
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